Category: Crazy Clinical Corner (page 1 of 3)

Clinical cases to discuss with your friends.

Cardiovascular

February 2017 Crazy Clinical Corner

Patient Case:

Rosalie Lopez is a 76 year old woman. She comes into your pharmacy to get something for heartburn. She says she has had heartburn before, but this is a lot stronger and didn’t start after eating spicy food (her usual trigger). She said that it is so painful it is making it hard to breath and her usual salbutamol inhaler is not helping much. Alerted by these comments you ask if she is feeling any other symptoms and she says that whilst the pain in heartburn is usually in the middle of the chest today it is more up one side to her neck and shoulder. Realising what seems to be happening you ask her to sit down and call an ambulance.

Questions:

1: What is Rosalie most likely suffering from?

2: What medication can be given to help Anne now?

3: When in hospital what medication will she be started to prevent it occurring again?

Cancer

January 2017 Crazy Clinical Corner

[English]

Mr. Ahmed Naser, a 28-year-old man, has been admitted to your ward in the hospital. He is due to start his first round of chemotherapy for non-Hodgkin’s lymphoma in the morning and has been admitted early to make sure all the correct tests are done before starting. As you are the ward pharmacist it is your duty to review his chart. As you start with the consultation on the medications prescribed he interrupts you with some questions.

As you pick up the chart Mr. Naser starts talking: “Are you the pharmacist? I think the doctors have something wrong. I am here for chemotherapy and there are a lot of medicines written there. Is that right? What is it all for?”

Medications:

  • Prednisolone – oral, morning 1-5
  • Palonosetron – IV on day 1
  • Doxorubicin – IV on day 1
  • Vincristine – IV on day 1
  • Cyclophosphamide – IV on day 1
  • Pegfilgrastim – subcutaneous on day 4
  • Metoclopramide – oral three times a day when required
  • Docusate and Sennosides- oral, daily

 

Question 1: Which of the medications are being used to treat Mr. Naser’s lymphoma?

Question 2: What are the other medications being used for?

Question 3: What are the four most common side-effects Mr. Naser may experience? How could he manage them?

Bonus question: What tests may be required to be conducted before starting treatment?


[French]

Ahmed Naser, un homme de 28 ans, a été admis à votre service à l’hôpital. Il doit commencer son premier cycle de chimiothérapie pour un lymphome non hodgkinien le matin Il a été admis avant pour s’assurer que tous les tests nécessaires ont été effectués avant de commencer. Comme vous êtes le pharmacien du quartier, il est de votre devoir de revoir son dossier. Alors que vous commencer avec la consultation sur les médicaments prescrits, il vous interrompt avec quelques questions.

Lorsque vous reprenez le dossier, M. Naser commence à parler: «Êtes-vous le pharmacien? Je pense que les médecins se sont trompé. Je suis ici pour la chimiothérapie et la prescription contient beaucoup de médicaments. Est-ce correct? Qu’est-ce que c’est?

Médicaments:

  • Prednisolone – Voie orale, matin 1-5
  • Palonosétron – IV jour 1
  • Doxorubicine – IV  jour 1
  • Vincristine – IV jour 1
  • Cyclophosphamide – IV  jour 1
  • Pegfilgrastim – sous-cutané jour 4
  • Metoclopramide – Voie orale trois fois par jour si nécessaire
  • Docusate et Sennosides – oral, quotidiennement

 

Question 1: Quels sont les médicaments utilisés pour traiter le lymphome de M. Naser?

Question 2: Quels sont les autres médicaments utilisés?

Question 3: Quels sont les quatre effets indésirables les plus courants que M. Naser pourrait rencontrer? Comment pourrait-il les gérer?

Question Bonus: Quels tests peuvent être exigés avant le début du traitement?


[Arabic]

أدخل السيد أحمد ناصر، رجل يبلغ 28 سنة من العمر، إلى جناح عملك في المستشفى. ومن المقرر أن يبدأ الجولة الأولى من العلاج الكيميائي للمفوما لاهودجكينية في الصباح. وقد تم ادخاله مبكرا للتأكد من اجراء كل الفحوص الصحيحة قبل بدء العلاج. بما أنك صيدلي الجناح فإنه من واجبك مراجعة مخطط العلاج. وعندما تقوم بالاستشارة حول الأدوية الموصوفة، يقاطعك بالعديد من الأسئلة.

وبمجرد أخذك لمخطط العلاج، يبدأ السيد ناصر بالكلام: “هل أنت الصيدلي؟ أعتقد أن الأطباء قد أخطؤوا في شيء ما. أنا هنا للعلاج الكيميائي، وهناك الكثير من الأدوية مكتوبة هناك. هل هي الأدوية الصحيحة؟ لما يجب أن اخذها؟ ”

الأدوية

بريدنيزولون – عن طريق الفم، صباحا من اليوم 1-5

بالونسيترون – عن طريق الوريد في اليوم 1

دوكسوروبيسين – عن طريق الوريد في اليوم  1

الفينكريستين – عن طريق الوريد في اليوم 1

سيكلوفوسفاميد – عن طريق الوريد في اليوم 1

بغفيلغراستيم – تحت الجلد في اليوم 4

ميتوكلوبراميد – عن طريق الفم ثلاث مرات يوميا عند الحاجة

دوكوسات وسينوزيد – عن طريق الفم، يوميا

السؤال 1: أي الأدوية تستخدم لعلاج  السيد ناصر من سرطان الغدد الليمفاوية؟

السؤال 2: لأي غرض تستخدم  الأدوية الأخرى؟

السؤال 3: ما هي الآثار الجانبية الأربعة الأكثر شيوعا التي قد يواجهها السيد ناصر؟ كيف يمكن التحكم بها؟

السؤال المكافأة: ما هي الاختبارات اللازمة التي يجب القيام بها قبل بدء العلاج؟


[Spanish]

Ahmed Naser, un hombre de 28 años, ha sido internado a tu piso en el hospital. Él va a comenzar su primera ronda de quimioterapia para el linfoma no de hodgkin en la mañana y ha sido admitido temprano para asegurarse de que todas las pruebas correctas se hagan antes de comenzar. Como usted es el farmacéutico en el piso es su deber revisar los análisis del paciente, antes de aconsejarle sobre los medicamentos que va a empezar.

El Sr. Naser comienza a hablarte mientras estas trabajando. – Él te pregunta ¿Es usted el farmacéutico?

Creo que los médicos hicieron algo mal. Estoy aquí para la quimioterapia hay un montón de medicamentos escritos allí. ¿Está bien? ¿Para qué sirve todo?

Medicamentos:

  • Prednisolona – oral, en la mañana día 1-5
  • Palonosetrón – IV el día 1
  • Doxorrubicina – IV el día 1
  • Vincristina – IV el día 1
  • Ciclofosfamida – IV el día 1
  • Pegfilgrastim – subcutáneo el día 4
  • Metoclopramida – oral, tres veces al día cuando sea necesario
  • Docusato y Sennosides, oral, todos los días

Pregunta 1: ¿Cuáles de los medicamentos se usan para el tratamiento de el linfoma de Naser?

Pregunta 2: ¿Para qué se usan los otros medicamentos?

Pregunta 3: ¿Cuáles son cuatro de los efectos secundarios que el Sr. Naser puede sentir? ¿Cómo podía el manejarlos?

Pregunta adicional: ¿Qué pruebas pueden ser requeridas para ser conducidas antes de comenzar el tratamiento?

HIV/AIDS Answers

English]
Remember our customer Leanne from our December Crazy Clinical Corner? Were you able to help her resolve her issues with her treatment?

–Questions Can be Found Below —

ANSWER 1: HAART, highly active antiretroviral therapy. It is a combination of two NRIT or NtRTI’s with either a PI boosted with low dose rinotavir or a NNRTI. The other common combination is Tenofovir, emtricitabine, atazanavir with ritonavir.

ANSWER 2:Due to adverse effects cost and compliance antiretroviral treatment is often withheld until there is increased viral load, an opportunistic infection, the CD4 cells drop below 500 wbc/mcL (or monitor closely if between 350 and 500 and they don’t want treatment) or the patient gets pregnant (in order to prevent the baby getting it)
[Guidelines may vary from country to country. Check your local HIV Guidelines for more information regarding CD4 Cell count]

ANSWER 3: Metabolic disturbances, lipodystrophy, hepatotoxicity, osteonecrosis, neuropathy, and rash/SJS/toxic epidermal necrolysis.

ANSWER 4: CD4 cells, viral load, allergy, toxicity and adverse effects of medication, compliance, psychological impact.

Question 1: What is the name of the combination therapy she is on, and which drug classes are involved? what is the other common combination?
Question 2: Despite the early diagnosis why was Leanne only just started on treatment?
Question 3: What adverse effects is Leanne likely to show?
Question 4: which parameters need to be monitored?

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[Spanish]

Pregunta 1: ¿Cuál es el nombre de la terapia de combinación que le recetaron, y cuales son los tipos de medicamiento (en que clase) que están involucrados? ¿Cuál es la otra combinación común?
Pregunta 2: A pesar del diagnóstico temprano, ¿por qué Leanne acaba de comenzar el tratamiento?
Pregunta 3: ¿Qué efectos adversos puede mostrar Leanne?
Pregunta 4: ¿qué parámetros hay que vigilar?

RESPUESTA 1: TARGA, terapia antirretroviral altamente activa. Es una combinación de dos IRNR con un IP potenciado con una dosis baja de rinotavir o un NNRTI. La otra combinación común es Tenofovir, emtricitabine, atazanavir con ritonavir.
RESPUESTA 2:
Debido al costo de los efectos adversos y al cumplimiento, el tratamiento antirretroviral es a menudo retenido hasta que hay una carga viral aumentada, una infección oportunista, las células CD4 caen por debajo de 500 wbc / mcL (o vigilan estrechamente entre 350 y 500 y no quieren tratamiento) o La paciente queda embarazada (para evitar que el bebé lo consiga).
[Los lineamientos pueden variar de un país a otro. Consulte las Directrices locales sobre el VIH para obtener más información sobre el recuento de células CD4.]
RESPUESTA 3: Trastornos metabólicos, lipodistrofia, hepatotoxicidad, osteonecrosis, neuropatía y erupción / SJS / necrólisis epidérmica tóxica.
RESPUESTA 4: Células CD4, carga viral, alergia, toxicidad y efectos adversos de la medicación, cumplimiento, impacto psicológico.

HIV/AIDS

December 2016 Crazy Clinical Corner

Join us once again for this month’s Crazy Clinical Corner!
We hope you enjoyed last month’s case, and will contribute your ideas once again.

[English]

Leanne is a regular customer at your pharmacy. Whilst you know she has had a difficult past, over the past few years you have seen her getting her life back together. She has been coming in for the daily supply of medications and hasn’t missed a day that you can remember. One week she misses two days. You want to make sure she is okay and not having problems. You phone her up at home and her housemate answers and says she is in the hospital. After a couple of weeks, she is back home and in your pharmacy.
You ask her if she is okay, and she says she had a chest infection that ‘got quite nasty’. She also explains that she has been started on some new medicine that she has to take every day and asks if she can leave it here for daily dispensing alongside her other medicine so she doesn’t forget it. Unsure what it is, you agree. The next day she brings in three medicines, Tenofovir, Emtricitabine and Efavirenz. You realise what is going on and take her into the private room to make sure she really is okay. She says that it was the confirmation that she was HIV positive that made her sort her life out, but she has only just started the treatment.

Question 1: What is the name of the combination therapy she is on, and which drug classes are involved? What is the other common combination?
Question 2: Despite the early diagnosis why was Leanne only recently started on treatment?
Question 3: What adverse effects is Leanne likely to show?
Question 4: Which parameters need to be monitored?


[Spanish]

Leanne es un cliente habitual en su farmacia. Mientras que usted sabe que ella ha tenido un pasado difícil, en los últimos años usted la ha visto recuperando su vida. Ella ha venido a la farmacia por su suministro diario de medicamentos y no ha perdido un día que usted puede recordar. Una semana pierde dos días. Usted quiere asegurarse de que ellla está bien y no tiene problemas. Cuando la llamas a la casa y su compañero responde y dice que ella está en el hospital. Después de un par de semanas en el hospital, ella está de regreso en su casa y llega a tu farmacia.
Cuando hablas con la paciente ella te dce que tuvo una infección en el pecho que “se puso bastante mal”. Ella también explica que ha comenzado un tratamiento nuevo que tiene que tomar todos los días y te pregunta si puede dejarlo aquí para dispensarlo diariamente junto a su otro medicamento para que no se le olvide. Ella no esta segura de lo que le recetaron nuevo pero tu acceptas. Al día siguiente trae tres medicamentos: Tenofovir, Emtricitabina y Efavirenz. Te das cuenta de lo que está pasando y la llevas a una habitación privada para asegurarte de que realmente ella está bien. Ella dice que la confirmación de que ella era VIH positiva fue que hizo ella arreglara su vida, pero ella acaba de empezar el tratamiento por primera vez.

Pregunta 1: ¿Cuál es el nombre de la terapia de combinación que le recetaron, y cuales son los tipos de medicamiento (en que clase) que están involucrados? ¿Cuál es la otra combinación común?
Pregunta 2: A pesar del diagnóstico temprano, ¿por qué Leanne acaba de comenzar el tratamiento?
Pregunta 3: ¿Qué efectos adversos puede mostrar Leanne?
Pregunta 4: ¿qué parámetros hay que vigilar?


[French]

Leanne est une cliente régulière de votre pharmacie. Vous savez très bien qu’elle a eu un passé difficile, au cours des dernières années. Pourtant vous l’avez vu surmonter cela. Elle vient tout les jours prendre ses médicaments quotidiens et n’a pas manqué un jour d’après ce que vous vous rappelez. Pourtant, au cours de la semaine dernière, elle rate deux jours de traitement. Voulant vous assurer qu’elle va bien et ne cours pas de problèmes, vous lui téléphonez à la maison. Son colocataire vous dit qu’elle est à l’hôpital. Après quelques semaines, elle est de retour à la maison et vient de nouveau à votre pharmacie.
Vous lui demandez si elle va bien. Elle vous dit qu’elle avait une infection de la poitrine qui ‘était assez méchante’. Elle explique aussi qu’elle a commencé un nouveau médicament qu’elle doit le prendre tous les jours. Elle vous demande si elle peut le laisser à la pharmacie pour se rappeler de le prendre quotidiennement avec son autre traitement. Incertain de la nature du médicament, vous acceptez quand même. Le lendemain, elle apporte trois médicaments, le Ténofovir, Emtricitabine et l’Efavirenz. Vous réalisez ce qui se passe et l’emmener dans la salle privée pour vous assurer qu’elle est vraiment bien. Elle vous explique que le fait de savoir qu’elle était séropositive lui a permi de prendre sa vie en main, mais qu’elle venait juste de démarrer le traitement.

Question 1: Quel est le nom de la thérapie de combinaison qu’elle suit, et quelles sont les classes de médicaments impliquées? Quelle est l’autre combinaison commune?
Question 2: Malgré le diagnostic précoce, pourquoi Leanne n’a-t-elle commencé le traitement que récemment ?
Question 3: Quels sont les effets indésirables que Leanne pourrait avoir?
Question 4: Quels paramètres doivent être surveillés?


[Arabic]
ليان، زبونة منتظمة في صيدليتك وأنت تدرك أنها مرت بماض عصيب، فقد رأيتها خلال السنوات القليلة الماضية تستعيد حياتها مرة أخرى. هي تأتي كل يوم من أجل التزود بدوائها اليومي ولم تفوت يوما واحدا حسب ما تتذكره. وفي أحد الأسابيع تضيع يومين من العلاج. تريد التأكد أنها بخير وأنها ليست واقعة في المشاكل. فتتصل بها هاتفيا في المنزل، يرد عليك زميلها في الغرفة ويخبرك أنها في المستشفى. بعد بضعة أسابيع، تعود ليان إلى البيت وإلى صيدليتك.
تسألها إذا كانت بخير، فتخبرك أنها عانت من التهاب “سيء جدا” في الصدر. وتضيف أنها تتبع علاجا جديدا، يجب أن تأخذه كل يوم، وتسألك أن تترك دواءها في الصيدلية حتى تتمكن من أخذه يوميا إلى جانب دوائها الآخر، لتجنب النسيان. فتوافق، رغم أنك لست متأكدا من طبيعة الدواء. وفي اليوم التالي، تحضر المريضة ثلاثة أدوية تنوفوفير، امترستابين وافافيرنس، فتدرك ما يحدث وتأخذ المريضة إلى الغرفة الخاصة للتأكد من أنها حقا بخير.فتخبرك أنها بدأت إصلاح حياتها بعد التأكد من أنها تحمل فيروس نقص المناعة البشري، ولكنها بدأت لتوها العلاج.

السؤال الأول: ما اسم العلاج المركب الذي تأخذه ليان، وما هي أصناف الأدوية التي يتشكل منها؟ ما هو العلاج المركب الآخر الشائع؟
السؤال الثاني: رغم التشخيص المبكر، لماذا لم تبدأ ليان العلاج إلا مؤخرا؟
السؤال الثالث: ماهي الأعراض الجانبية التي يحتمل أن تظهر عند ليان؟
السؤال الرابع: ماهي العوامل البيولوجية التي يجب مراقبتها؟

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