Category: Crazy Clinical Corner (page 1 of 3)

Clinical cases to discuss with your friends.

March Crazy Clinical Corner – Pain Management



Patient case: 


Jacques, a 34 year old man comes into your pharmacy looking for something for pain. He explains that he was in an accident a few months ago. He is recovering well and his injuries have healed but he still has quite sharp pains in his leg. He did have some strong pain relief, oxycodone, prescribed for him previously but he ran out of it a while ago. He has been taking paracetamol and ibuprofen regularly but finds that isn’t helping, and low dose codeine helps a little but he doesn’t want to take too much codeine. You recommend that he goes to the doctor’s to get it properly assessed. Some time later he returns with a prescription for gabapentin 600 mg three times a day.

 

Questions:

  1. Jacques has no history of epilepsy or seizures. Why has an antiepileptic been prescribed?
  2. What kind of pain is Jacques experiencing?
  3. What are the symptoms of this kind of pain?
  4. Is the choice of medicine and the dose prescribed appropriate? If not, what would be better?
  5. Discussion question  (please add your response to the comments below)5. what non pharmacological options to help Jacques with his pain?

[Arabic]

جاك، رجل يبلغ من العمر 34 عاما جاء إلى الصيدلية بحثاً عن حل للألم. أخبرك أنه تعرض إلى حادث قبل بضعة أشهر وهو الآن يتعافى بشكل جيد إضافةً إلى التئام إصاباته ولكنه لا يزال يعاني آلاما حادة جدا في قدمه.  سابقا كانت بحوزته وصفة أوكسيكودون لتخفيف الآلام ، ولكنه نفد منذ فترة. أخذ الباراسيتامول والإيبوبروفين بانتظام ولكن ذلك لم يساعده.  رغم أن جرعة الكودين المنخفضة ساعدته قليلا إلا أنه لا يريد إستهلاك الكثير منها. نصحته بزيارة الطبيب للحصول على تقييم ملائم.بعد فترة عاد جاك و معه وصفة طبية   فيها  600 ملغ غابابنتين ثلاث مرات في اليوم

 لا يعاني جاك من مرض الصرع و لم تصادفه أي نوبة مرضية من قبل. لماذا تم وصف مضاد للصرع؟

 ما هو سبب الألم الذي يعاني منه جاك ؟

ما هي أعراض هذا النوع من الألم؟

 هل اختيار الدواء والجرعة الموصوفة مناسب؟ إن لم يكن كذلك، ما هو الأفضل؟

سؤال للمناقشة (يرجى إضافة ردك على التعليقات أدناه)

 ما الخيارات الموجودة لتخفيف ألم جاك دون اللجوء إلى الأدوية؟

 

[French]

Jacques, un homme de 34 ans se rend à votre pharmacie à la recherche de quelque chose contre la douleur. Il vous explique qu’il était victime d’un accident il ya quelques mois. Il s’en est bien remis et ses blessures ont guéri, mais il a encore des douleurs très vives qui persistent au niveau de sa jambe. Dans le passé, Il a eu une prescription pour l’oxycodone ce qui permis de soulager sa douleur mais il a épuisé ce médicament. Il prends du paracétamol et de l’ibuprofène régulièrement, mais trouve que cela ne l’aide pas beaucoup, et la faible dose de codéine le soulage peu, mais il ne veut pas en prendre trop. Vous recommandez qu’il consulte le médecin pour une évaluation appropriée. Quelque temps plus tard, il revient avec une ordonnance de 600 mg de gabapentine à prendre trois fois par jour.

 

  1. Jacques n’a pas d’antécédents d’épilepsie ou de convulsions. Pourquoi un antiépileptique a-t-il été prescrit?
  2. Quel genre de douleur ressens Jacques?
  3. Quels sont les symptômes de ce type de douleur?
  4. Le choix du médicament et de la dose prescrite est-il approprié? Sinon, qu’est ce qui serait mieux?

 

Question de discussion (veuillez ajouter votre réponse aux commentaires ci-dessous)

  1. quelles options non pharmacologiques peuvent aider Jacques et sa douleur?

Crazy Clinical Corner Answers January and February

February Case (Cardiovascular) Answers:

Answer 1: Anne is most likely suffering from myocardial infarction (MI), commonly called a heart attack.

Answer 2: at onset of symptoms Rosalie can be given Glyceryl Trinitrate or Aspirin to try and reduce the severity of the attack.

Answer 3: after a Myocardial infarction (In Rosalie’s case most likely a Non-ST elevated MI) patients will be started on a selection of medication to try and prevent further damage to the heart this could include, a Statin, Low dose Aspirin, an antiplatelet, a beta Blocker, and Glycerol Trinitrate when needed for angina.

January Case (Cancer) Answers:

Answer 1: The medications that are being used to treat the Lymphoma are Prednisolone, Doxorubicin, Vincristine and Cyclophosphamide.

Answer 2: The Palonosetron is a strong antiemetic to prevent nausea and vomiting. The Pegfilgrastim is used to reduce neutropenia. Metoclopramide is used for breakthrough nausea and vomiting. The docusate and sennosides, are laxatives.

Answer 3: Some of the most noticeable ones have already been mentioned, nausea and vomiting, neutropenia, and constipation, some more examples are a red-orange discoloration of the urine, there is no way to manage it as it will clear on its own, but the patient should be aware of it. Oral mucositis, this can be managed with good oral hygiene, rinsing the mouth after meals, and avoiding dry food. Alopecia, there is not much that can be done to prevent it, but it is important to make the patient aware of this, so he can be prepared. Cardiac Toxicity the management is mainly through educating the patient on the risks, referring him to a cardiologist and ensuring that his lifetime exposure to the medication is below the maximum threshold.
Bonus answer: some of the tests that may be conducted are: cardiac function, hepatic function, Renal function, temperature, full blood count, urea and electrolytes, blood sugar levels, and screening for latent infections.

Cardiovascular

February 2017 Crazy Clinical Corner

Patient Case:

Rosalie Lopez is a 76 year old woman. She comes into your pharmacy to get something for heartburn. She says she has had heartburn before, but this is a lot stronger and didn’t start after eating spicy food (her usual trigger). She said that it is so painful it is making it hard to breath and her usual salbutamol inhaler is not helping much. Alerted by these comments you ask if she is feeling any other symptoms and she says that whilst the pain in heartburn is usually in the middle of the chest today it is more up one side to her neck and shoulder. Realising what seems to be happening you ask her to sit down and call an ambulance.

Questions:

1: What is Rosalie most likely suffering from?

2: What medication can be given to help Anne now?

3: When in hospital what medication will she be started to prevent it occurring again?

Cancer

January 2017 Crazy Clinical Corner

[English]

Mr. Ahmed Naser, a 28-year-old man, has been admitted to your ward in the hospital. He is due to start his first round of chemotherapy for non-Hodgkin’s lymphoma in the morning and has been admitted early to make sure all the correct tests are done before starting. As you are the ward pharmacist it is your duty to review his chart. As you start with the consultation on the medications prescribed he interrupts you with some questions.

As you pick up the chart Mr. Naser starts talking: “Are you the pharmacist? I think the doctors have something wrong. I am here for chemotherapy and there are a lot of medicines written there. Is that right? What is it all for?”

Medications:

  • Prednisolone – oral, morning 1-5
  • Palonosetron – IV on day 1
  • Doxorubicin – IV on day 1
  • Vincristine – IV on day 1
  • Cyclophosphamide – IV on day 1
  • Pegfilgrastim – subcutaneous on day 4
  • Metoclopramide – oral three times a day when required
  • Docusate and Sennosides- oral, daily

 

Question 1: Which of the medications are being used to treat Mr. Naser’s lymphoma?

Question 2: What are the other medications being used for?

Question 3: What are the four most common side-effects Mr. Naser may experience? How could he manage them?

Bonus question: What tests may be required to be conducted before starting treatment?


[French]

Ahmed Naser, un homme de 28 ans, a été admis à votre service à l’hôpital. Il doit commencer son premier cycle de chimiothérapie pour un lymphome non hodgkinien le matin Il a été admis avant pour s’assurer que tous les tests nécessaires ont été effectués avant de commencer. Comme vous êtes le pharmacien du quartier, il est de votre devoir de revoir son dossier. Alors que vous commencer avec la consultation sur les médicaments prescrits, il vous interrompt avec quelques questions.

Lorsque vous reprenez le dossier, M. Naser commence à parler: «Êtes-vous le pharmacien? Je pense que les médecins se sont trompé. Je suis ici pour la chimiothérapie et la prescription contient beaucoup de médicaments. Est-ce correct? Qu’est-ce que c’est?

Médicaments:

  • Prednisolone – Voie orale, matin 1-5
  • Palonosétron – IV jour 1
  • Doxorubicine – IV  jour 1
  • Vincristine – IV jour 1
  • Cyclophosphamide – IV  jour 1
  • Pegfilgrastim – sous-cutané jour 4
  • Metoclopramide – Voie orale trois fois par jour si nécessaire
  • Docusate et Sennosides – oral, quotidiennement

 

Question 1: Quels sont les médicaments utilisés pour traiter le lymphome de M. Naser?

Question 2: Quels sont les autres médicaments utilisés?

Question 3: Quels sont les quatre effets indésirables les plus courants que M. Naser pourrait rencontrer? Comment pourrait-il les gérer?

Question Bonus: Quels tests peuvent être exigés avant le début du traitement?


[Arabic]

أدخل السيد أحمد ناصر، رجل يبلغ 28 سنة من العمر، إلى جناح عملك في المستشفى. ومن المقرر أن يبدأ الجولة الأولى من العلاج الكيميائي للمفوما لاهودجكينية في الصباح. وقد تم ادخاله مبكرا للتأكد من اجراء كل الفحوص الصحيحة قبل بدء العلاج. بما أنك صيدلي الجناح فإنه من واجبك مراجعة مخطط العلاج. وعندما تقوم بالاستشارة حول الأدوية الموصوفة، يقاطعك بالعديد من الأسئلة.

وبمجرد أخذك لمخطط العلاج، يبدأ السيد ناصر بالكلام: “هل أنت الصيدلي؟ أعتقد أن الأطباء قد أخطؤوا في شيء ما. أنا هنا للعلاج الكيميائي، وهناك الكثير من الأدوية مكتوبة هناك. هل هي الأدوية الصحيحة؟ لما يجب أن اخذها؟ ”

الأدوية

بريدنيزولون – عن طريق الفم، صباحا من اليوم 1-5

بالونسيترون – عن طريق الوريد في اليوم 1

دوكسوروبيسين – عن طريق الوريد في اليوم  1

الفينكريستين – عن طريق الوريد في اليوم 1

سيكلوفوسفاميد – عن طريق الوريد في اليوم 1

بغفيلغراستيم – تحت الجلد في اليوم 4

ميتوكلوبراميد – عن طريق الفم ثلاث مرات يوميا عند الحاجة

دوكوسات وسينوزيد – عن طريق الفم، يوميا

السؤال 1: أي الأدوية تستخدم لعلاج  السيد ناصر من سرطان الغدد الليمفاوية؟

السؤال 2: لأي غرض تستخدم  الأدوية الأخرى؟

السؤال 3: ما هي الآثار الجانبية الأربعة الأكثر شيوعا التي قد يواجهها السيد ناصر؟ كيف يمكن التحكم بها؟

السؤال المكافأة: ما هي الاختبارات اللازمة التي يجب القيام بها قبل بدء العلاج؟


[Spanish]

Ahmed Naser, un hombre de 28 años, ha sido internado a tu piso en el hospital. Él va a comenzar su primera ronda de quimioterapia para el linfoma no de hodgkin en la mañana y ha sido admitido temprano para asegurarse de que todas las pruebas correctas se hagan antes de comenzar. Como usted es el farmacéutico en el piso es su deber revisar los análisis del paciente, antes de aconsejarle sobre los medicamentos que va a empezar.

El Sr. Naser comienza a hablarte mientras estas trabajando. – Él te pregunta ¿Es usted el farmacéutico?

Creo que los médicos hicieron algo mal. Estoy aquí para la quimioterapia hay un montón de medicamentos escritos allí. ¿Está bien? ¿Para qué sirve todo?

Medicamentos:

  • Prednisolona – oral, en la mañana día 1-5
  • Palonosetrón – IV el día 1
  • Doxorrubicina – IV el día 1
  • Vincristina – IV el día 1
  • Ciclofosfamida – IV el día 1
  • Pegfilgrastim – subcutáneo el día 4
  • Metoclopramida – oral, tres veces al día cuando sea necesario
  • Docusato y Sennosides, oral, todos los días

Pregunta 1: ¿Cuáles de los medicamentos se usan para el tratamiento de el linfoma de Naser?

Pregunta 2: ¿Para qué se usan los otros medicamentos?

Pregunta 3: ¿Cuáles son cuatro de los efectos secundarios que el Sr. Naser puede sentir? ¿Cómo podía el manejarlos?

Pregunta adicional: ¿Qué pruebas pueden ser requeridas para ser conducidas antes de comenzar el tratamiento?

Older posts

© 2017 IPSF Blog

Theme by Anders NorenUp ↑